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太平人寿内蒙古分公司3·15【保障权益】系列3: 直击典型案例,理赔少走弯路

偏见来源于无知,来源于不了解。目前社会大众对于保险公司的拒赔案例,片面的会认为保险公司“店大欺客,这也不赔,那也不赔”。这样的偏见往往会以偏概全的忽视保险真正的作用。其实保险公司的每一个拒赔案例,都是有理有据,详细的说明拒赔结论的原因。本篇文章会用一些典型的案例来展示拒赔的常见原因,使客户了解“拒赔结论”的原委,从而理赔“少走弯路”。

案例1

2016年3月,客户D先生为其儿子购买了太平福利健康+重大疾病保险,保额10万元。2024年1月,D先生儿子因肺炎、支原体感染住院,D先生申请理赔。公司审核理赔资料后,D先生儿子患病情况不属于重大疾病保险保障范围,故拒赔。

案例2

2023年6月G先生购买太平福禄倍禧重大疾病保险,2024年2月G先生因睡眠呼吸暂停综合征以及慢性扁桃体炎住院治疗,G先生出院后联系理赔人员申请理赔,公司审核理赔资料后,G先生患病情况不属于重大疾病保险保障范围,故拒赔。

案例解析

不同保险的意义与功用各不相同,客户在购买保险时,请注意区别不同险种所保障的范围。

重疾险:本质为给付型保险,弥补被保人因生重病而无法工作带来的收入损失。如果被保人罹患的重疾是保险合同条款中所约定的,保险公司会按照保险合同约定的保额进行赔付;这笔钱可以自由支配,无论是支付医疗费用还是疾病康复疗养都没问题。

医疗险:本质为报销型保险,作为社会医疗保险的补充,最大限度的覆盖了社保无法报销的范围。


[责任编辑:赵鑫华]