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打击骗保行为,呼和浩特开始“医保飞检”!

本网讯(北方新报正北方网记者  王利军)内蒙古自治区2022年度医疗保障基金飞行检查呼和浩特市启动会7月6日在呼和浩特市召开。

记者从会上了解到,本次检查范围是2020年1月1日~5月31日期间定点医疗机构、经办机构的违法违规行为。会议现场随机抽取内蒙古自治区精神卫生中心、呼和浩特市蒙医中医医院、呼和浩特市第一医院、托克托县人民医院为被检定点医疗机构,托克托县医疗保障服务中心为被检医保经办机构。

针对定点医疗机构,检查组将重点检查以下内容:基金使用内部管理,财务管理,病历相关资料管理,药品和医用耗材购销存管理等情况;定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括异地就医人员结算费用);分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。 

针对医保经办机构,联合飞行检查组将重点检查以下内容:异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况;基金“收支两条线”执行和会计核算情况;参保人员享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等情况;医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付,以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为规范医保医疗服务行为,提高医保基金使用效率,保证全区医保基金的安全运行,今年6月起,内蒙古自治区医疗保障局联合财政厅、卫生健康委在全区开展医疗保障基金飞行检查专项治理,坚决查处医保领域违法违规行为,在呼和浩特市检查时间将持续到7月15日。

[责任编辑:韩伟丽]