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多伦县:“五层级”“一站式”医疗救助方便了群众

2015年起,多伦县民政部门与县医院、中医院和中华联保险公司建立“一站式”即时结算平台,民政对象入院时提供身份证、户口、救助证件,治疗终结后,医院办理合作医疗报销业务,录入“一站式”平台,民政和中华联从“一站式”平台上进行审批,资金由医院垫付,后集中结算,救助对象只需支付自付金额即可出院。

该县今年68岁的逯相凤老人,因严重的高血压住进多伦县人民医院住院治疗,住了半个月自己花了1783元就出院了。逯相凤住院总费用13952元,合作医疗报销10754元、中华联补充商业保险赔付622元、民政局医疗救助793元,这些手续通过该县人民医院的“一站式”即时结算业务平台直接扣减报销、赔付、救助金额。“病看好了,钱没花多少,还省去了到处报销的程序,政策一天比一天好,我们老年人看病越来越方便了。”逯相凤说。

总结多年的医疗救助工作经验,该县建立探索了“五层级过滤式医疗救助体系”,实现医疗救助与医疗保障、医疗保险工作的有效衔接,补足救助工作的短板。第一层资助参保参合。资助特困供养人员和部分特困低保人员参保参合,确保民政对象100%进入基本医疗保障范围。第二层资助参险。资助民政对象参加补充商业医疗保险。民政对象在社保局或合管办报销后,中华联保险公司进行理赔。第三层基本医疗救助。救助对象在基本医疗保险、新农合及补充医疗保险报销、理赔后,民政部门给予医疗救助,起付比例为70%,封顶10万元。第四层大病“爱心工程”救助。救助对象大病医疗后,基本医疗保险、新农合、补充医疗保险、民政医救助后,自付超过2万元及因突发意外等原因发生大额医疗费用的非民政对象,在基本医疗保险、新农合或其他保险公司报销后,自付金额超过3万元或相关部门不予报销的自付超过5万元,导致家庭贫困的,可给予大病“爱心工程”救助,封顶5万元。第五层临时医疗救助。低保边缘户、扶贫建档立卡户及其他遇到突发性、临时性、紧迫性医疗困难的急难家庭,可申请临时医疗救助,救助比例在低保对象基本医疗救助比例基础上降低20%,最高封顶5万元。今年截至11月底,全县支出医疗救助资金293.4万元,救助城乡医疗救助对象1711人。

为解决偏远地区民政救助对象出行难、就医难、报销难问题,2014年中华联保险公司和民政局医疗救助服务窗口入驻行政服务中心,与原入驻的基本医疗保险、新农合形成医疗救助“一厅式”服务格局,重点解决县外医疗报销和救助服务,为群众医疗费报销和救助提供便捷服务。去年,建立了“一站式”即时结算业务平台,今年又将“一站式”即时结算业务平台延伸到乡镇级卫生院,全县5个乡镇均已建立“一站式”即时结算业务平台,实现偏远地区全覆盖。通过“一厅式”救助1469人,支出资金283.7万元;通过“一站式”即时结算业务平台救助242人,支出资金9.7万元。

为更好地解决医疗救助工作中的非民政救助对象认定难、急难家庭医前救助难、医疗救助与扶贫开发衔接难的“三难”问题,该县认真探索、多次讨论研究,制定了非民政救助对象指标量化认定、“抵押、担保”式医前救助救急难、农村贫困人口免费中医治疗等制度,既突出医疗救助工作的亮点,又提升了医疗救助水平。

[责任编辑:May]