一边三甲大医院人满为患，一边基层医院却门可罗雀，此种现象如何破冰？近日，内蒙古自治区下发文件，推进分级诊疗试点工作，引起了人们的广泛关注，“分级诊疗”这四个词也开始进入更多内蒙古人的视野当中。
那么，什么是“分级诊疗”呢？所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。其内涵思想包括“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局，如此可有效降低患者医疗费用，缓解“看病难看病贵”的问题。
推进分级诊疗，需要找准患者的痛点。患者为何不在家门口看病，却要舍近求远挤进大医院去出更高的挂号费、检查费？此中原因主要有二：一方面，长期以来我国医疗资源投入不足，有限资源向大型医疗机构集中，最终导致今天“大医院实力雄厚，基层医院力量薄弱”的畸形“倒金字塔”结构，基层不牢，大医院不堪重负；另一方面，基层医院待遇差、医疗条件简陋难以发挥所学，医疗专业的大学生宁可找不到工作也不去乡镇卫生院。
推行分级诊疗的两大关键
重在“强基层”
国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，构建分级诊疗，需要首先做到基层首诊，基层的医疗服务能力决定了老百姓是否愿意就诊。
运用一些杠杆手段“强基层”无疑是必要的，比如医保政策的倾斜将使人们更愿意到基层医疗机构接受诊疗，或者采取实施方案中提出的“逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊”等举措逐渐分流患者，但基层医疗机构的服务质量能否适应患者需求，能否得到公众信任，这才是问题的关键。
就“强基层”这一点而言，努力加大对基层医疗机构的财政投入、改善基层医疗机构的医疗条件和设施，这当然是政府需要考虑的事项。但医疗行业的特殊性在于，与资金的投入、硬件的改善相比，人力资源的丰富对提高服务质量尤为重要。
如何尽快提高基层医疗队伍的专业水平？一方面，通过财政投入和政策倾斜，提升基层医院的“软实力”，例如提高基层医务人员待遇、加大基层医务人员培训、对基层医务人员职称评审进行倾斜，吸引医疗人才到基层去“建功立业”；另一方面，就全国而论，中国的医疗人力资源足够丰富。只要医生可以自由流动，让基层医疗机构能够接纳优秀人力资源，则患者不到大城市大医院，也一样可以接受优质的医疗服务。业内人士谈论分级诊疗的时候必然提及医师多点执业，原因也正在于此。
在推进医师多点执业方面，广东此前规定符合条件的医生报备后便可到其他医院行医，此举一直备受舆论赞扬。近日，广东又提出将推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室。显而易见，这些措施都将提升医生的流动性，对从业者有益，也有利于全面提高基层医疗机构的服务水准，从而惠及公众。
要提高转诊效率
分级诊疗有一个弊端，是需要我们关注的。在一级级的看病中，是否会导致出现延误病情的情况？英、澳等发达国家的分级诊疗制度较为完善，但效率低是通病。我国的分级诊疗尚属新生事物，现在应吸取西方的教训，确保我们的分级诊疗公平兼顾效率，这也是完善我国分级诊疗制度的最高目标。提高分级诊疗的效率，最重要的一点是提高转诊效率。
提高转诊效率，方法有二，首先要规范和统一转诊标准，其次要建立服务于全科医生或家庭医生的各级各类医院医疗信息服务系统（涵盖科室、医生、床位、号源等动态信息），该系统可帮助全科医生替患者很快找到合适的医生或有床位的合适医院。其中，建立该系统要有两个前提条件，首先各类医院信息要联网或共享，其次全科医生或家庭医生要有范围更广的转诊权，也就是，患者的自主择医权完全交由全科医生代理行使，他们会从各级各类医院中找出最适合患者的医院或医生，以确保患者合理和高效就医，
与此同时，各类医院要有接诊系统，实现转诊与接诊对接。目前上海在推行“1+1+1”模式，让患者自选一个家庭医生、一家二级医院和一家三甲医院，并将建立服务于居民的医疗信息系统。此举虽说对患者的择医自由有所限制，但还是尊重了他们的择医习惯。想必这属于过渡性举措。最有效的，还是让更专业的全科医生或家庭医生替患者择医。
案例
●昆明市盘龙区联盟街道社区卫生服务中心的特色中医远近闻名，吸引着主城乃至州市的患者，该中心大部分人员是由原盘龙区中医院整体搬迁而来，仅中医从业者就有13人。从针灸门诊、中医骨伤科、中医肿瘤专家门诊到中医治未病门诊，科室十分全面。 "在这里看病太方便了，不用排队，还能看老中医。"带儿子前来看病的林女士告诉记者，自从儿子出生以后，他有个头疼脑热等小病都来这里看中医。
●“把脉”互联网平台由把脉云科技（深圳）有限公司运营，公司成立于2015年6月。“把脉”平台上的医生基本上是多点执业的医生，来自深圳不同区域的不同医院，有名中医、也有社康医生，而且打破了医生接诊时间和地点的限制。把脉云科技联合创始人高戈告诉记者，中医望闻问切，不受环境的制约，中医师也最容易参与多点执业。据介绍，“把脉”上线不到一年，平台上已经有450位注册中医，接诊的患者也在不断增加。
内蒙古如何推行分级诊疗？
根据国家在70%左右的地市开展试点的工作要求，内蒙古自治区确定呼和浩特市、包头市、兴安盟、通辽市、赤峰市、锡林郭勒盟、乌兰察布市、鄂尔多斯市、乌海市9个盟市为分级诊疗试点地区。
为保障分级诊疗试点工作的顺利开展，内蒙古将采取6项措施：
一是加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生。每万名城市居民拥有1名以上全科医生，每个苏木（乡）镇卫生院拥有1名以上全科医生。
二是扩大家庭医生签约服务。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。
三是建立医疗联合体分工协作模式。建立资源共享，业务协作的医疗联合体。在医联体内部形成三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构分工协作机制，指导下级医疗机构做好患者术后康复，并为基层医疗卫生机构开通日间手术绿色通道，逐步形成“手术在医院，康复在社区”的“急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。90%的社区卫生服务中心、苏木（乡镇）卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。
四是推进医疗卫生信息化和远程医疗建设。试点地区建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。分级诊疗信息管理功能覆盖全部二、三级医院和65%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；远程医疗服务覆盖试点地区40%以上的旗县（市、区）。
五是进一步推进医师多点执业。鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业，推进形成分级诊疗格局。试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。
六是提升高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率。试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。（大草原新闻综合《北方新报》 、《南方都市报》、《健康报》等多家媒体报道）