冯雪瑶，刘利峰，王守力，解放军306医院，心血管内科
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
众所周知，规律适量的体育运动对人体几乎各种生理结构及功能表现可以产生有益的影响。跑步是最常见的可以提高心血管耐力的体育活动之一，而马拉松则是一种超长距离的长跑。马拉松第一次作为体育比赛项目出现在1896年的希腊雅典奥林匹克运动会，1908年伦敦奥运会确定马拉松距离42195公里。时至今日，马拉松和长跑不仅吸引着全世界的专业运动员，很多业余爱好者也积极的投身于这项体育赛事中。然而，马拉松及一些超长距离的长跑对普通大众来讲毕竟是一项极限运动，它对于心血管的作用仍然存在争议。近年来，接连发生长跑中猝死的事件，分析显示这些猝死大多为心血管死亡，那么长跑运动到底对心血管产生了哪些影响呢？
首先让我们了解一下“运动员心脏”。1899年Henschen第一次提出“运动员心脏”的概念。运动员心脏形态学上表现为左右心室均匀扩大、左心室室壁增厚、心脏重量指数增加、心排血量增加5-6倍，静息心率降低。然而运动员心脏的形成需要长时间、高强度的耐力训练。马拉松通常需要运动员的心排量在数小时内维持在20~25L/min，这种运动负荷对于未经过专业训练的体育爱好者显然是高强度的应激。包括冠状动脉心血管和心电传导系统在内的心脏结构均可能在这种急性应激过程中发生适应不良，导致心肌损伤、纤维化。多项研究报道，马拉松赛后参赛者血心肌损伤标志物一过性升高，是一种可逆的适应性改变，但确切的临床意义还需要进一步研究证实。一般认为，耐力运动员易合并房早、室早等电生理改变，这些改变被认为是功能性的，不会导致恶性心律失常或心脏猝死。有研究显示，至少在中年男性耐力运动员人群中房颤的发生率较对照组高出5倍，初发时多为阵发性，之后有可能发展为持续性房颤。
马拉松作为一种极限运动有一定的风险。那么，在长跑前我们需要做些什么呢？目前，为了筛查出诱发心血管事件的可能致病因素应该进行哪些医学检查仍然存在争议。心电图检查在中老年耐力运动员人群中的价值得到普遍认同。推荐在该人群中应该进行运动心电图检查，特别是对于有心血管危险因素的运动员。欧洲心血管预防康复协会发布针对进行休闲运动的中老年人群的心血管评估建议。对于大型人群的筛查建议采用运动习惯和心血管风险因素的自我评估，对于高危以及准备进行中高强度运动的人员，应该进行包括家族史在内的病史采集、体检和12导联常规静息心电图。鉴于静息心电图检查冠心病的敏感性较低，在中老年人群建议进行运动心电图检查以观察ST段的改变来评估冠心病可能并评价运动功能。
适当的耐力训练如长跑对健康有益并提高预期寿命、改善生活质量，但超长距离长跑如马拉松等运动有可能产生心血管系统的适应不良，产生不良后果。
运动锻炼当量力而为，当超过自身的承受范围，锻炼也就失去了保护作用，随之而来的后果也是我们所不愿意看到的。然而，如何制定个体化理想的运动量仍需要更多的研究进一步支持。