中国医学科学院肿瘤医院神经外科 钱海鹏
手臂麻木可不见得是颈椎病
64岁的李先生十余年来总感觉右臂间断疼痛和麻木，一开始他没有太在意，后来发作的次数逐渐增多，就去社区医院拍了X光片，但没发现异常。因为以前就有腰椎间盘突出的毛病，李先生认为是合并了颈椎病，就按颈椎病治疗，还经常进行按摩和功能锻炼。
没想到，李先生的症状不但没有缓解，反而越来越重。4个月前，他右手无名指和小拇指出现电击般的疼痛，吃止痛药都无法缓解。李先生再次到医院进行了更全面的检查，终于发现颈部第6至第7椎管内长了一个肿瘤，压迫了脊髓并在椎间孔处压迫了神经根。原来，他得的是颈椎管内神经鞘瘤，随后，李先生来到中国医学科学院肿瘤医院接受了手术，医生完整切除肿瘤的同时，还完好地保护了脊髓和神经根，短短一周，李先生的症状就消失了。出院时医生对他说，如果再拖延一段时间，脊髓和神经根压迫久了会出现不可逆的病理改变，即便手术成功也会留有后遗症。
神经鞘瘤很容易被误诊
神经鞘瘤是颈椎管内最为常见的肿瘤，发病率约为每年0.5/10万人，男性发病率稍高，发病年龄以中青年为主，平均在44岁左右。其中大约7%的患者合并有神经纤维瘤病，这是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多发的神经鞘瘤、身体多发咖啡斑。对于这部分患者，一旦发现病情，还要对其家庭成员进行积极的疾病筛查。
颈椎管内神经鞘瘤的主要临床症状包括：节段性疼痛、根性神经痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常，多为进行性加重，也有少数为突发的急性疼痛。其症状多为肿瘤压迫脊髓和神经根所致，这与颈椎病造成的脊髓和神经根压迫的原理类似，造成两者的症状几乎一样，又由于是良性病变，进展也比较缓慢，因此最易被误诊为颈椎病从而延误治疗。多数患者都是在有了明显的症状后很久才去就医，平均就医时间是症状发作后55个月，而最长的有在症状发生后30年才就医。这个过程就好比是温水煮青蛙一般，在不经意间就可能导致脊髓或神经根发生不可逆的坏死，从而错过最佳的治疗时机。
增强磁共振诊断病因
基层医院对于神经鞘瘤的诊断有一定困难。早期病变期间，当椎间孔没有扩大，常规的X线检查没有异常表现，即便是CT扫描，由于肿瘤密度近似脊髓也难以发现，易漏诊。磁共振为最有效的诊断方法，增强磁共振扫描比较容易诊断。
治疗神经鞘瘤通常以手术切除为主，根治性切除后预后良好，除神经纤维瘤病患者外多能治愈，极少复发。早期发现、早期治疗最重要，初期症状往往是间断发作，等到症状频繁发作时可能是脊髓或神经根受压到了极限，在向身体发出警告。如果这时不能及时发现并就诊的话，脊髓和神经根可能就会发生变性坏死，有致残的风险。因此，有进行性加重的肢体放射性疼痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常以及颈椎病常规治疗无效的患者，应到医院进行全面检查。