无论在医院门诊，还是体检中心，关于甲状腺结节的咨询量都在上升。多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张报告单，便忧心忡忡地询问：“甲状腺结节会恶变吗？”内分泌与代谢科大夫就甲状腺结节诊疗过程中的常见困惑进行解答。
1.甲状腺结节的患病率为何急剧升高？
甲状腺结节的患病率已达30%。有人认为这是长期食用碘盐所致。碘摄入过量可能诱发甲状腺结节，但碘盐只提供人体日常所需的碘，少量的多余碘很容易经尿排出。即使在沿海富碘地区也基本不会造成“碘过量”。倒是不乏一些家长自作聪明改用无碘盐，导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。甲状腺结节增多应“归功于”健康体检制度的完善，以及超声等检查手段普及 。
2.怎样读懂甲状腺超声报告？
超声医生提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)。1级，正常甲状腺；2级，良性结节(恶性风险0%)；3级，可能良性结节(恶性风险<5%)；4级，可疑恶性结节(恶性风险5%~80%)；5级，高度可疑恶性结节(恶性风险>80%)；6级，活检证实的恶性结节。但这种分类没有考虑结节直径等重要风险因子，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查。因此，最终诊断要靠专科医生的审读。
3.CT、核磁共振检查对甲状腺结节有价值吗？
超声不能完全取代甲状腺CT、核磁共振。比如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声效果大打折扣。CT不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态及内部结构。术前评估时，CT、核磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时更具优势。
4.细针穿刺活检是金标准吗？
细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的金标准。穿刺针头直径仅0.6毫米，出血可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。但要满足以下指征：1.结节直径大于1厘米；2.直径小于1厘米，同时童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET-CT显像阳性、降钙素水平异常升高。
5.甲状腺恶性结节需要治疗吗？
甲状腺癌需要及时处理。多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，甚至伴随宿主一生而不引起任何后果。医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略应趋于保守、谨慎和规范。对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。但这绝非不闻不问、任其进展。
