为进一步构建信息化监管体系，提高医保基金精细化监管水平。充分利用信息化手段，强化医保基金的审核和监管，规范医疗服务行为，减少基金不合理支出，保障医保基金运行安全，逐步完善医保基金监管手段。2022年，鄂尔多斯市医疗保障局对标学习先进经验，实现医保智能监管子系统落地应用。鄂尔多斯市医疗保障局利用内蒙古自治区医疗保障信息平台子系统医保智能监管模块，全市医保智能监管系统已正式上线运行。
智能监管系统通过医保审核规则，实现了从人工比对到高效、规范的信息智能审核创新转变，对遏制过度医疗、不合理用药等，规范诊疗行为、维护医保基金安全发挥着积极作用，为医保基金监管、待遇保障、稽核检查提供了重要依据。
上线以来，通过智能监管系统能快速完成医保单据审核，筛选违反规则单据，迅速定位疑点，对证据确凿的单据直接扣款，对有疑义的单位据则退回医疗机构，由医疗机构进行申诉提交补充资料和情况说明，由医保经办机构再进行复审，大幅提高了医保基金监管工作的效率。截止目前，通过智能监管系统对医疗机构疑似违规单据按照程序已完成首批扣款，涉及违规金额12.64万元。
下一步，智能监管系统将进一步完善审核规则，实现事前、事中、事后全过程监控，进一步提高医保监管能力和基金使用效益。
