“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。近日，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标的建议》公布。原文中关于医疗保障事业是这样提到：第四十五条“健全多层次社会保障体系。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。推进社保转移接续，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制。实现基本养老保险全国统筹，实施渐进式延迟法定退休年龄。发展多层次、多支柱养老保险体系。推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算，稳步建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。”第四十六条“坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，发展高端医疗设备。支持社会办医，推广远程医疗。”
基本医疗保险筹资和待遇调整机制
合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。现行制度下的单位缴费比例为单位6%，个人为2%。业内人士分析，“十四五”时期单位和职工的筹资比例由目前的3:1会调整到2:1或者建立动态的费率调整机制，使用人单位与职工个人筹资责任分担均衡化。同时将推行退休人员继续缴费参保政策以及个人账户划拨比例的调整。这些政策的调整既做到筹资有保障，又要使医疗保障制度稳健运行。
推动基本医疗保险省级统筹，健全重大疾病医疗保险和救助制度
“十四五”规划中提到：要推动基本医疗的省级统筹，实行统筹后实行基本医保基金的统一筹集、使用和管理。健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算。是为了提供更完善的基本医疗服务，保障老百姓的基本医疗服务需求，缓解老百姓“看病难，看病贵”的差距，减少因病致贫、因病返贫的问题。将医保的“风险”理念延伸为“保障”理念，建立多元医疗保障筹资机制，形成针对特殊人群的稳定性医疗救助基金，拓宽其他医保层次的筹资空间。
加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革
从2019年底开始到现在，国家已组织了三批国家药品集中带量采购，覆盖的品种达到上百种。既包含广谱抗生素类，也包括治疗高血压、糖尿病等慢性病的药，还有治疗罕见病和抗癌类药。比如治疗糖尿病的阿卡波糖片，集采后每盒降到5.42元，降幅达90%以上。在耗材采购方面，据统计，我国一年要用掉150万个心脏支架。2020年11月，心脏支架国家集采后，按意向采购量计算，预计节约109亿元。国家组织药品和耗材集中采购降价降到这种程度，是许多人没有想到的。在“十四五”时期规划中提到：“推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革”，可以想象继国家第三批国家药品集中采购后，继冠脉支架后，更多药品、高值医疗耗材也将陆续被纳入集采范畴，将形成常态化机制，对提高患者用药可及性，节约医保资金，降低医疗费用起到很大作用。同时更进一步挤出药品耗材企业价格虚高，净化行业生态，做到让行业完全基于产品质量价格、性能和创新健康成长。
加强公立医院建设和管理考核。对于医疗保障部门来说，我们要加强服务之中的医保监管，从事后监管向事前前移，实现医保管理方式的重大转变，形成多角度、多方面的监控服务体系。
思想有多深，实践就能走多远。“十四五”规划中的国家是一个乘势而上、勇于变革、奋发有为的国家。同样，“十四五”规划中医疗服务价格的推进，药品耗材的国家集中采购，群众医药负担的降低，医疗保障事业也将向更高质量发展，人民群众的幸福感、获得感将会进一步增强。（李静涛）
