10月24日，记者从包头市医疗保障局了解到，为持续加大医疗保障领域欺诈骗保打击力度，巩固打击欺诈骗保的高压态势，严惩欺诈骗保违法违规行为，维护医疗保障基金安全，实现包头市2019年打击欺诈骗保工作圆满收官，包头市医疗保障局启动打击欺诈骗保百日攻坚行动，以定点零售药店为主要检查对象。
维护基金安全，打击欺诈骗保是包头市医疗保障局2019年工作的重中之重。今年3月初，该部门启动打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动。经过半年多覆盖式的检查与整治，共清理、取消“两定机构”270多家，检查定点医疗机构288家（次），查处有违规违约行为的35家，扣除协议违约金25.5万元，拒付医保基金4000多万元，取消定点资格9家，停网整顿3家，约谈整改12家；检查定点零售药店783家（次），查处有违规违约行为的90家，扣除协议违约金22.25万元，拒付医保基金7.42万元，清理、取消定点资格25家，停网整顿30家，约谈整改44家。
此次启动的百日攻坚行动以定点零售药店为主要检查对象，共性检查内容：《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》；进销存系统管理情况；医保相关法规政策宣传；社会保障卡使用情况（是否存在代刷卡、滞留卡、拒绝使用刷卡、串换药品、串换非药品、套现等），3日内门诊划卡票据抽查率不低于10%（不少于100份）；执业药师在岗情况；其他。存在以上情形的视情况给予约谈整改、停网整顿、终止服务协议。
慢性病定点零售药店：慢性病人员信息档案及管理；慢性病处方（是否存在无处方或未按处方配药情况，是否存在超范围配药情况，是否存在不能及时提供慢性病用药情况，是否存在串换其他药品、保健品、医疗器械及生活用品等情况），抽查率不低于其慢性病总人数的10%（不少于100份）。存在以上情形的视情况给予约谈整改、拒付费用、停网整顿、终止服务协议。
终止服务协议情形：定点零售药店存在《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》吊销注销的；串换保健品、物品等非药品的；摆放或刷卡销售生活用品、食品、化妆品、保健品等物品的；销售假药、过期药的；存在滞留、代刷、套刷社会保障卡、套现等欺诈骗保行为的，涉嫌违法的移交公安等部门处理。
包头市医疗保险稽查管理中心稽查一科科长程国英介绍，市民日常买药过程中，最常发生的是药店代刷卡的行为。代刷卡的意思就是，这家药店本身没有医保使用权限，但是却哄骗消费者，通过其他药店的医保刷卡机器帮忙代刷。如果市民买药过程中发现销售小票上商家的名字与店名不符，便可通过电话对药店的代刷卡行为进行举报，更有商家还会提出将市民的医保卡滞留店内统一代刷，这些行为都是违规操作。除此以外，药店还存在串换药品的行为，为了省事，不更新药品系统库，市民买药过程中，所购药物与小票开出药物名称不一，同样是违规操作。
“经过半年多的检查，我们摸清了包头市‘两定机构’的数量，目前包头市定点医疗机构341家，定点零售药店993家。医保基金关乎老百姓的切身利益，我们一定要对欺诈骗保行为零容忍，百日攻坚行动期间，检查力度将加大，实施检查全覆盖，决不允许‘两定机构’有任何漏网之鱼，对于被解除协议的医药机构，3年内将不得再申请医保定点。”包头市医疗保障局党组书记、局长陈铁英说。（北方新报融媒体记者 杨晓红）
