患者的医学影像图（图片由医院提供）
在包头市中心医院神经外二科的一间病房，患者田先生神清语利，活动自如。而一周前，他因复杂颅脑穿通伤做了开颅手术，一枚深深插入头部11cm的钢钉差点要了他的命。“手术真的很危险，万一损伤了大脑功能区或者静脉窦破裂出血，会给患者带来严重的后果甚至危及生命。”回忆起当时手术的情景，主刀大夫——神经外二科副主任医师蔚强记忆犹新。
粗钢钉射入脑中
9月11日上午，48岁的田先生被人紧急送到包头市中心医院，在他的额头正中央，一枚粗1cm的钢钉穿入脑部，外露的很粗的钢钉让人看着心惊不已。
接到消息的神经外二科副主任医师蔚强、主治医师付俊飞迅速为患者查体，并安排患者做了头部CT和X线片。患者当时神志呈模糊状态，头颅X线片显示：颅内金属异物，深度约11cm。
蔚强医生了解到，两个小时前，田先生在我市某处工地布置展位，用气钉枪往墙上打钢钉时被反弹回来的钢钉刺入头部。“金属异物的穿通伤有两种：完全穿通的（即有入口有出口）叫贯通伤，这种有进口没出口的叫金属异物穿透盲管伤，是神经外科颅脑损伤疑难及危重伤。”蔚强医生解释说，虽然有医学影像片子，但颅内损伤不明，情况很复杂，看钢钉远端插入的位置，非常接近颅内矢状窦大血管及中央前回运动区，异物取出时很可能导致血管破裂大出血死亡，另外，如果异物取出处理不当，也有可能损伤重要神经及脑组织功能区，遗留严重的神经障碍甚至导致患者植物生存。
精心设计手术方案
田先生的金属异物穿透盲管伤属于开放性重型颅脑损伤，病情紧急又危重，如果耽搁的时间长了，很可能合并二次损伤并增加颅内感染的机会，需要立即做急诊开颅手术进行治疗。针对这种情况，蔚强和付俊飞医生一方面迅速与患者家属沟通病情，同时立即组织术前讨论，充分考虑手术过程中可能出现的意外情况，并联系手术室麻醉师、联系血库备足血液，精心设计手术切口、反复论证，最终制定了完整合理的手术方案。“静脉窦与普通血管不一样，其血管壁很硬，没有弹性，加之颅内空间狭小，静脉窦一旦破裂止血会很困难，在颅脑损伤中静脉窦出血导致患者死亡的病例非常多。”蔚强医生说，术前，他们针对各种情况都做了充足的准备。
5小时“开颅取钉”
当天中午12点，在急诊全麻下，医生们为田先生做了开颅金属异物取出术+颅内清创术、硬膜下血肿清除术。手术过程中，医生们取下颅骨，将钢钉按原路径取出，脑组织清创止血后再将颅骨复位。
经过5个多小时的精细操作，手术按预定方案顺利完成。术后，患者被送至重症医学科密切监护治疗，如今，患者已经转入神经外二科病房，病情较平稳，目前没有严重的神经功能障碍。“现在患者恢复得非常好，但毕竟颅内损伤的面积比较广，将来患者可能会遗留癫痫之类的精神症状，因此还要观察一段时间。”蔚强医生说。
医生提醒
蔚强医生提醒大家，生活中如果遇到类似突发事件造成的异物插入开放性损伤，家属和朋友切忌自行取出异物，术前盲目取出异物会造成对患者的二次损伤。正确的做法是保持异物原位，尽快拨打120送医，如果患者出现昏迷呕吐情况，在搬动的过程中可将患者的头部偏向一边。
记者 沈建梅 通讯员 徐文华
