受访专家：重庆市第五人民医院康复医学科主任 向光权
近日，家住渝北区的市民王一艳（化名）因反复左下肢疼痛伴麻木，曾求诊予多家医院，诊断为腰椎间盘突出症。“医生多次建议我手术治疗，考虑到术后影响较大，我还是想如果能保守治疗痊愈的话，就更好了。”王一艳说，最后经商量，她在家属的陪同下来到重庆市第五人民医院康复医学科。向光权主任医师告诉她，80-90%以上的腰椎间盘突出症患者都是可以通过保守治疗治愈而非手术。
那么，腰椎间盘突出症非手术治疗方法有哪些？手术治疗适用于哪些患者？人们对腰椎间盘突出症还有哪些认识误区？记者采访了重庆市第五人民医院康复医学科主任医师向光权。
什么样的腰椎间盘突出症可以选择保守治疗？
“腰椎间盘突出症是指椎间盘突出或膨出超过正常椎体边界范围，压迫脊神经根，导致疼痛、无力、局部皮肤感觉异常的一种疾病。”向主任说，虽然腰椎间盘突出症在临床上很常见，但与之相关的问题，比如治疗方法的选择，手术时机、手术适应症、手术方式的选择等，有着较大争议。
那么，什么是保守治疗？哪些腰间盘突出症的患者可以选择保守治疗呢？向主任说，保守治疗是相对外科手术治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括：非手术治疗。广义的保守治疗包括：非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等，而我们在此谈到的保守治疗指广义的保守治疗。以下几类患者应首选非手术治疗：
首次发病，无明显马尾神经症状及单根神经根受压导致足下垂的患者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐加重的，因此，首次发病的病人多可经非手术治疗而痊愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退；以及单根神经根受压导致足下垂等症状体征，则应选择手术治疗。
有些患者虽发病时间较长，但其病理改变为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这类患者宜采用非手术治疗，且大多疗效较好。
全身状况较差或患有其他严重疾病者。该类患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病内科疾病等，手术风险较大，应首选保守治疗。
有其他手术或麻醉禁忌症患者，宜首选保守治疗。
保守治疗无效是否应该选择手术治疗？
提到保守治疗，很多人会狭义理解，觉得保守治疗似乎就是卧床休息加功能康复等。向主任告诉记者，这种理解是对保守治疗的一种认识误区。保守治疗的方法非常多，治疗效果也千差万别。
“以王一艳的情况为例，她今年60岁，来医院就诊时，已有反复左下肢疼痛5年，因一个月前无明显诱因的情况下，出现左下肢麻木来到我们科室就诊，查出来有腰椎间盘突出症、胸椎退行性病变、神经根型颈椎病。入院后对她采取了一系列规范的保守治疗，如营养神经、改善循环、止痛对症治疗、神经阻滞及小针刀等综合治疗。系统有针对性的治疗后，她的左下肢疼痛得到明显缓解，但左下肢还有一些麻木。为此，我们又采取了微创介入治疗。一周内，患者左下脚麻木症状也消失了。目前患者已经康复出院，在几次回访中还告诉我们，会将我康复医学科介绍给家里的亲戚朋友。”向主任说，是否选择手术治疗的时机是通过椎间盘的病变程度与临床症状的结合来判断，目前80-90%以上的椎间盘突出患者都是可以通过保守治疗治愈，手术是万不得已的方法，而非唯一的治疗方法。
向主任介绍，腰椎间盘突出症的保守治疗方法主要有三方面：第一，卧硬板床休息，进行腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物，腰背部肌肉锻炼等措施；第二，康复、中医治疗，如牵引、针灸、推拿、局部热敷理疗等；第三，特色治疗。包括小针刀治疗、粗温针治疗、神经阻滞治疗、臭氧注射治疗、骶管治疗、射频治疗等。除手术治疗和保守治疗外，微创介入治疗是近年的新技术，也是今后发展的方向。微创介入治疗腰椎间盘突出症在国内已经普及，方法很多，近些年来发展迅速，并在全国广泛开展。
腰椎间盘突出症患者呈年轻化趋势 需注重日常保健
向主任提醒，从临床接诊患者来看，腰椎间盘突出症好发年龄为20-40岁，常因腰部扭伤，久坐久站，久居潮湿环境等发病。近年来，腰椎间盘突出症患发病率逐年增高并呈现年轻化趋势青年应注意预防。
“腰椎间盘突出症呈现年轻化趋势这与现代人们的生活方式有直接关系。长时间开会、开车、上课和上网导致坐的时间越来越长，锻炼的时间越来越少。”向主任建议，广大青年关注脊柱健康多进行体育锻炼从以下几个方面预防该疾病。
首先，平时要注意保持正确的站姿、坐姿、睡姿，以及劳动的合理性。坐在有靠背的椅子上时，应尽量将腰背紧贴椅背，以减少腰骶部肌肉的疲劳。电脑操作者，还要确保坐时整个脚掌着地，不要经常跷二郎腿，这样会增加背部肌肉和韧带的负荷。最好每工作1小时就起来走动一下，放松一下颈椎和腰椎。
其次，久坐的人和一些特殊职业者，应该坚持规律的体育锻炼，加强腰背肌肉锻炼。比较理想的运动方式如游泳、慢跑、打羽毛球等。“游泳的话，最好是蛙泳，因为它动作温和最有助于锻炼腰背肌。”向主任说，蛙泳时人身体呈俯卧姿势，做这一套动作不会对腰椎间盘造成巨大压力，同时可以锻炼心肺功能和四肢肌肉。
